今年3月，國(guó)家衛(wèi)健委，財(cái)政部等六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民滿意度的前提下，逐步積極擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建立以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度到2035年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，到去年底，全國(guó)共有家庭醫(yī)生143.5萬(wàn)人，組建了43.1萬(wàn)個(gè)團(tuán)隊(duì)，為居民提供簽約服務(wù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)給群眾就醫(yī)帶來(lái)哪些便利如何進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量記者對(duì)此進(jìn)行了采訪

無(wú)論是醫(yī)療服務(wù)還是疫情防控

在為居民提供基本醫(yī)療，大病轉(zhuǎn)診，公共衛(wèi)生，健康管理等服務(wù)的同時(shí)，還承擔(dān)流行病學(xué)調(diào)查，隔離人員管理，核酸采樣，預(yù)防接種等工作。

黃醫(yī)生早上好！今天，我?guī)业母改溉ソ臃N新冠肺炎疫苗。

叔叔和阿姨想打疫苗，對(duì)嗎先做個(gè)心電圖，測(cè)量一下你的血糖如果沒(méi)有問(wèn)題，工作人員會(huì)帶你去打預(yù)防針

6月7日上午9點(diǎn)，廣東深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院黃貝嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一片繁忙景象中心主任兼家庭醫(yī)生黃文靜耐心地為上門的居民一一解答問(wèn)題據(jù)黃文靜介紹，該中心共有13名家庭醫(yī)生，為周邊社區(qū)4萬(wàn)多人服務(wù)，其中2.2萬(wàn)人已完成家庭醫(yī)生簽約，大部分居民可以步行前往中心

90多歲的張爺爺患有多種慢性病起初，他不想去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)簽訂家庭醫(yī)生合同后，通過(guò)家訪，每日血壓血糖監(jiān)測(cè)，用藥監(jiān)督等服務(wù)，逐漸與張爺爺及其家人建立了信任以后張爺爺有不舒服的地方會(huì)第一時(shí)間過(guò)來(lái)咨詢黃文靜說(shuō)

感謝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生，救了我一命！老李今年69歲在與家庭醫(yī)生簽訂合同后，他在黃貝嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢時(shí)兩次發(fā)現(xiàn)異常在家庭醫(yī)生的建議下，老李去大醫(yī)院看病，篩查出早期腫瘤，得到及時(shí)治療，避免了病情惡化

慢性病預(yù)防，日常疾病診療，健康教育都是我們的工作內(nèi)容黃文靜說(shuō)，家庭醫(yī)生強(qiáng)調(diào)持續(xù)，全面和個(gè)性化的護(hù)理，關(guān)注人而不是疾病除了疾病本身，我們還應(yīng)該關(guān)心患者的心理，情緒和家庭背景，以便與他們建立更深的信任

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是分級(jí)診療的關(guān)鍵羅湖醫(yī)院集團(tuán)副總裁林錦春介紹，2015年，羅湖區(qū)整合轄區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成立了具有統(tǒng)一法人的醫(yī)療社區(qū)——羅湖醫(yī)院集團(tuán)改革后，有健康問(wèn)題的居民將去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生那里就診如果家庭醫(yī)生解決不了，會(huì)及時(shí)聯(lián)系羅湖醫(yī)院集團(tuán)集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院將優(yōu)先向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供專科號(hào)源，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診，檢查，住院的患者

深圳市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要在全市800多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展，覆蓋率100%平均2萬(wàn)人擁有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到2021年，已建立3528個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，400萬(wàn)居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，為構(gòu)建社區(qū)10分鐘醫(yī)療服務(wù)圈打下良好基礎(chǔ)

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康保障部副主任朱表示，在常態(tài)化疫情防控背景下，家庭醫(yī)生為居民提供基本醫(yī)療，大病轉(zhuǎn)診，公共衛(wèi)生，健康管理等服務(wù)，同時(shí)承擔(dān)流行病學(xué)調(diào)查，隔離人員管理，核酸采樣，預(yù)防接種等工作，為疫情防控做出了重要貢獻(xiàn)

打通醫(yī)療服務(wù)的最后一公里

團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生，社區(qū)護(hù)士，公共衛(wèi)生醫(yī)生，健康管理者等組成家庭醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)的第一責(zé)任人

一大早，安徽省合肥市肥西縣華鋼鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院官塘衛(wèi)生室站長(zhǎng)何敲開(kāi)了住戶老王家的門兩個(gè)人寒暄了一會(huì)兒，好像是多年的朋友60多歲的老王常年獨(dú)居因?yàn)榛加懈哐獕?，他早?017年就簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)他的家庭醫(yī)生是何李奔

按時(shí)吃藥，控制飲酒，少吃鹽何李奔給老王量了血壓，小心翼翼地告訴他老王聽(tīng)著，不時(shí)點(diǎn)頭

兩年前，在一次隨訪中，何發(fā)現(xiàn)老王患有膽結(jié)石，立即將他轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)王多年的腹痛徹底解決了，對(duì)家庭醫(yī)生也更信任了

何負(fù)責(zé)400多名承包村民為簽約村民提供長(zhǎng)期，穩(wěn)定，及時(shí)，有效的基礎(chǔ)和個(gè)性化醫(yī)療保障服務(wù)和關(guān)懷比如主動(dòng)了解簽約患者的健康狀況，建立健康檔案，對(duì)慢性病患者等重點(diǎn)人群實(shí)施有效的健康干預(yù)，幫助簽約患者聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診

為了更好地為客戶服務(wù)，何李奔經(jīng)常出差在外何李奔說(shuō):伴隨著基層醫(yī)院公共衛(wèi)生功能的進(jìn)一步加強(qiáng)，家庭醫(yī)生在打通農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)‘最后一公里’方面發(fā)揮著重要作用，確實(shí)可以解決村民的很多健康問(wèn)題

何還承擔(dān)著衛(wèi)生科普工作我們會(huì)根據(jù)季節(jié)，某些疾病的高發(fā)期等，定期舉辦各種形式的健康知識(shí)講座，上門跟蹤宣傳，發(fā)放健康知識(shí)宣傳單等活動(dòng)，廣泛開(kāi)展健康科普教育他對(duì)李奔說(shuō)

肥西衛(wèi)健委基層衛(wèi)生與藥品政策科科長(zhǎng)李文靜介紹，醫(yī)生隊(duì)伍由家庭醫(yī)生，社區(qū)護(hù)士，公共衛(wèi)生醫(yī)生，健康管理師等組成家庭醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)的第一責(zé)任人，必須具備全科醫(yī)師，執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生資格目前，全縣有185個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，有100名縣級(jí)專家，100名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，400多名鄉(xiāng)村醫(yī)生參與簽約服務(wù)內(nèi)容以健康服務(wù)包的形式提供，分為免費(fèi)服務(wù)包和付費(fèi)服務(wù)包兩大類免費(fèi)服務(wù)包免費(fèi)向居民提供，內(nèi)容與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)相同，有償服務(wù)套餐需要向居民收取一定的自付費(fèi)用根據(jù)服務(wù)內(nèi)容不同，價(jià)格從十幾元到上百元不等

為進(jìn)一步督促和激勵(lì)家庭醫(yī)生工作，肥西縣將簽約數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)效果，服務(wù)滿意度相結(jié)合，考核結(jié)果與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人自付費(fèi)用掛鉤鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以從簽約資金中列出專項(xiàng)部分，作為對(duì)工作成績(jī)突出的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人的專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，有效提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的積極性

進(jìn)一步提高簽約服務(wù)質(zhì)量。

建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果為核心的評(píng)價(jià)機(jī)制，將評(píng)價(jià)結(jié)果與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效收入和職稱評(píng)定掛鉤。

2016年，我國(guó)開(kāi)始全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)目前已取得階段性成果，服務(wù)內(nèi)容不斷拓展，但仍存在一些不足朱分析，目前一些地方家庭醫(yī)生數(shù)量不足，簽約服務(wù)針對(duì)性不強(qiáng)，個(gè)性化簽約服務(wù)不足部分地區(qū)在推進(jìn)簽約服務(wù)過(guò)程中重?cái)?shù)量輕質(zhì)量，存在被簽約簽約不預(yù)約現(xiàn)象

家庭醫(yī)生人才短缺是家庭醫(yī)生發(fā)展的重要制約因素李文靜說(shuō)，家庭醫(yī)生短缺導(dǎo)致在職醫(yī)生工作繁重，壓力大，影響服務(wù)質(zhì)量此外，農(nóng)村家庭醫(yī)生老齡化問(wèn)題日益突出

家庭醫(yī)生，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村家庭醫(yī)生，生存環(huán)境艱苦，治療水平低朱建議，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量與薪酬掛鉤，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)居民健康狀況提供具有區(qū)域特色的個(gè)性化服務(wù)套餐，開(kāi)辟家庭醫(yī)生增收新渠道，讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)從績(jī)效中支出同時(shí)，賦予家庭醫(yī)生績(jī)效分配自主權(quán)，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的分配原則完善綜合激勵(lì)機(jī)制，在編制，人員招聘，職稱晉升，在職培訓(xùn)，獎(jiǎng)勵(lì)晉升等方面對(duì)家庭醫(yī)生予以重點(diǎn)傾斜

居民簽約家庭醫(yī)生后，往往享受不到差異化服務(wù)，導(dǎo)致‘簽約不預(yù)約’現(xiàn)象普遍林錦春建議，應(yīng)出臺(tái)統(tǒng)一政策，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向簽約居民傾斜，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生的接受度，如家庭醫(yī)生買藥優(yōu)惠，提高醫(yī)保報(bào)銷比例，避免大醫(yī)院轉(zhuǎn)診排隊(duì)掛號(hào)等

朱建議，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提升家庭醫(yī)生常見(jiàn)病，多發(fā)病的診療能力和慢性病管理能力對(duì)于失能老人，殘疾人等重點(diǎn)簽約人群，家庭醫(yī)生要有高質(zhì)量的上門治療，護(hù)理和康復(fù)服務(wù)同時(shí)，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果為核心的評(píng)價(jià)機(jī)制，將評(píng)價(jià)結(jié)果與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績(jī)效收入和職稱評(píng)定掛鉤，促進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)形成以結(jié)果為導(dǎo)向的服務(wù)意識(shí)